Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – заболевание психогенного генеза, которое сопровождается патологическими симптомами со стороны различных внутренних органов, при этом органические изменения в них отсутствуют. Диагноз подтверждается, когда после полного обследования подтвердить предполагаемую болезнь не удается, но патологические проявления по-прежнему беспокоят пациента. Для лечения используется симптоматическая терапия, физиопроцедуры, психотерапия.

Причины соматоформной вегетативной дисфункции

  • астенизация организма
  • сердцебиение
  • бессонница
  • тревога
  • панические атаки
  • одышка
  • навязчивые фобии
  • резкая смена жара и озноба
  • онемение конечностей
  • тремор рук
  • миалгия и артралгия
  • сердечная боль
  • субфебрильная температура
  • дизурия
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • обмороки
  • гипергидроз и гиперсаливация
  • диспепсия
  • дискоординация движений
  • колебания давления

Варианты соматоформной вегетативной дисфункции «с привязкой»

  • к системе кровообращения (варианты, включающие кардионевроз, синдром да Коста и нейроциркуляторную астению)
  • к верхним отделам ЖКТ (с включением желудочного невроза, пилороспазма, психогенной диспепсии, психогенной аэрофагии)
  • к нижним отделам ЖКТ (с входящим в него психогенным поносом, метеоризмом, синдромом раздражённого кишечника)
  • к системе дыхания (с синдромом гипервентиляции, психогенной одышки либо психогенного кашля)
  • к урогенитальной системе (с психогенной дизурией либо психогенной поллакиурией)

Причины соматоформной вегетативной дисфункции

  • повреждения ЦНС
  • постоянный психоэмоциональный накал
  • усиленные физические или умственные нагрузки
  • искажение гормонального фона
  • инфекционные заболевания
  • хирургические вмешательства
  • остеохондроз
  • избыточная масса
  • наличие негативных привычек
  • регулярная сидячая работа
  • гиподинамия

Диагностика и лечение соматоформной вегетативной дисфункции

соратоформная вегетативная дисфункция нервной системы

По данным исследований в области психиатрии почти 2,5% всех людей на планете страдают от панического расстройства. В структуре соматической и неврологической патологии вегетативные расстройства достигают 25-80% [7]. Симптомокомплекс вегетативных расстройств, которые обусловлены нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и систем с эмоциональными, аффективными проявлениями, представляет «психовегетативный синдром» в соответствии с МКБ-10 «Соматоформная вегетативная дисфункция» (СВД).

Основную роль в патогенезе соматоформной вегетативной дисфункции играет нарушение вегетативной регуляции и развитие вегетативного дисбаланса. В соответствии с наиболее распространенной концепцией H.Selbach повышение тонуса одной системы влечет за собой возрастание тонуса другой, усиливая чувствительность нейронов гипоталамуса и ретикулярной формации среднего мозга к медиаторам (норадреналину, нейропептидам) [7,16]. Такая динамика выявлялась после эмоционального стресса, при хроническом болевом воздействии, гипокинезии [16]. В результате в структурах мозга создается мозаичная картина чувствительности и реактивности нейронов, развивается вегетативный дисбаланс, нарушается адекватное вегетативное обеспечение жизнедеятельности [3,13]. Установлено, что на стресс, под воздействием импульсации, поступающей из лимбической системы, в гипоталамусе выделяются норадреналин и другие нейротрансмиттеры [3,16,20,21].

Выделение нейротрансмиттеров сопровождается активацией симпатоадреналовой системы и изменением функционирования внутренних органов [13,15,20,21]. Выше описанные патологические факторы создают в лимбической системе, гипоталамусе, ретикулярной формации предраспоженность к высокой чувствительности и реактивности нейронов на действие нейротрансмиттеров. Поэтому, даже подпороговые стрессовые стимулы могут вызвать чрезмерную активацию вегетативных нейронов гипоталамуса и эмоциогенных структур лимбической системы, что ведет к развитию вегетативных кризов. В результате поддерживается очаг возбуждения, возникает застойная циркуляция импульсов в этих структурах мозга и стрессовый стимул, даже незначительной силы, вызывает их активацию и развитие криза симпатической, парасимпатической или смешанной природы. [2,3,7,13,15,16,20]

Лечение соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы включает назначение широкого спектра средств - анксиолитиков, антидепрессантов, нейролептиков, адреноблокаторов.

лечение вегетативной дисфункции

Бензодиазепиновые транквилизаторы потенцируют действие ГАМК: уменьшают возбудимость лимбической системы, гипоталамуса, ограничивают иррадиацию импульсов из очага “застойного” возбуждения и уменьшают их “застойную” циркуляцию [13,17,20]. Они обладают противотревожным, успокаивающим действием, помогают справиться с навязчивыми мыслями, страхами, повышенной мнительностью. Рекомендованы курсы до 1,5 недель. Достаточно частым нежелательным эффектом многих транквилизаторов является «поведенческая токсичность». Общим фактором, снижающим терапевтическую применимость бензодиазепиновых производных, является формирование зависимости при длительном их применении.

Антидепрессанты устраняют сниженное настроение, эмоциональную заторможенность, способствуют повышению работоспособности, оказывают выраженный тимолептический эффект, имеют достаточно узкий круг терапевтически значимых взаимодействий с соматотропными средствами, возможно их назначение в фиксированных суточных дозах. [1,12,20]. Но такой благоприятный эффект сопровождается и значительными побочными реакциями серотонинергического и адренергического характера.

Нейролептики эффективно влияют на синаптическую передачу и тормозят высвобождение возбуждающих медиаторов, оказывают дополнительное постсинаптическое М- и Н- холинолитическое действие. [1], используются при неэффективности транквилизаторов, при выраженной тревоге, сочетающейся с возбуждением. При применении препаратов этой группы возможно возникновение фармакологической зависимости.

Бета-блокаторы назначают для лечения вегетативных симптомов: повышенная потливость, учащенное сердцебиение, дрожь.

Препараты, стабилизирующие настроение, назначают при хроническом течении заболевания, наличии у пациентов выраженных перепадов настроения, при нарушениях вегетативной регуляции.

При соматоформной вегетативной дисфункции симпатоадреналового характера показано назначение альфа-адреноблокатора

ПРОРОКСАН (ПИРРОКСАН) с центральным и периферическим адреноблокирующим действием [4,8,10,11]. ПРОРОКСАН проникает через гематоэнцефалический барьер в диэнцефальной зоне и подавляет эффекты, связанные с чрезмерным возбуждением заднего гипоталамуса [4,15]. Он снижает общий симпатический тонус, обладает выраженным седативным и антитревожным действием, нормализует терморегуляцию и обмен катехоламинов [8,11]. При его применении отмечается улучшение самочувствия, нормализация показателей, вызванных кожных вегетативных потенциалов и гемодинамики, снижается частота обострений вегетативных расстройств.

Учитывая полисимптоматичность соматоформной вегетативной дисфункции, в зависимости от клинических проявлений, целесообразно использование всего спектра существующих препаратов и широкого круга профилактических мероприятий, требующих участия психиатра и психотерапевта.


Список литературы

Вас может заинтересовать